近日,台湾耳鸣眩晕权威丶高雄元景耳鼻喉科神经科诊所医师陈建志揭示了一起特殊病例,一名78岁男性患者近半年来每早起床后,右侧面颊及耳周抽痛,疼痛扩散至颈部丶头皮丶前额与眼眶,整个右半边头部都感觉闷胀不适。严重时,患者只能卧床休息。初期服用扑热息痛或布洛芬等止痛药物尚有效果,但后期需一天至少服用4次丶每次2至3片,才能勉强控制症状。
图一 箭头所指为患者头痛发作处。
就诊当天,该患者正处于头痛发作期,不断诉说右侧耳下与下颌后方紧绷酸痛,并伴有恶心丶呕吐感。陈建志在检查时,在患者右侧舌后口底处触及一处明显痛点,引起患者剧烈反应,发现为一处溃疡。患者表示,该溃疡已持续半年之久,尝试使用口腔溃疡膏或中药粉均未见明显好转,一直以为是”上火”所致。陈建志随即进行了局部切片检查,病理报告显示仅为良性炎症组织,无恶性细胞。
图二 箭头所指为患者口腔溃疡处。
陈建志解释,该患者实际患有”口源型偏头痛”。这种偏头痛源自口腔疼痛,通常与病灶同侧。炎症刺激三叉神经末梢,使其释放大量降血钙素基因相关胜肽(CGRP)。当疼痛信号传回脑干,影响颈部脊髓内的三叉神经核,再释放出CGRP,进一步激活三叉神经系统,形成恶性循环,最终启动血管疼痛机制,引发偏头痛。
图三 图解说明口腔溃疡处,释放出大量CGRP,活化三叉神经,诱发偏头痛。
在治疗方面,陈建志称,急性期止痛固然重要,但可在头痛发作前及时使用乙型受器阻断剂丶丙型胺基丁酸受体调节剂或CGRP受体调节剂,预防头痛发作。陈建志强调,真正关键在于找出口腔疼痛根源,如溃疡丶肿瘤丶唾液腺炎或口周肌肉病变等,进行针对性处置。
在本案例中,确定溃疡非恶性后,陈建志怀疑问题出在活动假牙,建议患者就诊牙医。经调整假牙丶磨平突起部位后,溃疡愈合,偏头痛随之缓解,不再发作。
陈建志提醒,若长期未察觉病因,仅靠止痛药控制,可能导致”药物过度使用性头痛”,使病情恶化。另外,老年人滥用止痛药,可能加速肝肾功能退化,危及健康。因此,面对难治性偏头痛,应查明病因,对症治疗,才能真正改善问题。
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